Якщо ембріон починає формуватися не в матці, а, наприклад, в фаллопієвій трубі, то мова йде про позаматкової вагітності. Це небезпечна патологія для здоров’я жінки через високий ризик внутрішньої кровотечі, що вимагає термінового оперативного втручання. Кожна жінка дітородного віку повинна знати ознаки позаматкової вагітності, щоб вчасно звернутися до лікаря і не допустити ускладнень.
Сьогодні ми поговоримо з вами про патологію розвитку ембріона поза стінами матки, визначимо ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах і на пізніх, дізнаємося, що потрібно робити при трубної вагітності, які можуть бути наслідки і ускладнення.
Що таке позаматкова (ектопічна) вагітність?
В середині менструального циклу у здорової жінки відбувається овуляція – дозріла яйцеклітина виходить з фолікула. Запліднення, тобто зустріч зі сперматозоїдом, відбувається в найширшій частині фаллопієвої труби – ампулярной. За допомогою війок, які встеляють внутрішню поверхню труби, і утворилася секреторної рідини, запліднена яйцеклітина направляється в порожнину матки, де і прикріплюється для подальшого зростання і розвитку.
Але іноді просування плодового яйця порушується, через що воно не потрапляє в маткову порожнину, а імплантується в іншому місці. Згідно зі статистикою, 98% випадків ектопічної вагітності становить трубна, тобто зигота залишається в фаллопієвій трубі. Ну а оскільки там немає умов для нормального розвитку ембріона, ворсинки хоріона проникають в тканину труби, порушують її цілісність, внаслідок чого і починається кровотеча в черевну порожнину.
До того ж ембріон росте і з’являється величезний ризик, що маткова труба розірветься. Якщо терміново не вжити заходів, то в 80% випадків через крововтрату настає летальний результат.
Причини патології
https://www.pexels.com/ru-ru/photo/6471421/
причини порушення просування зиготи в порожнину матки такі.
- через те, що маткові труби заповнені спеціальним секретом і періодично скорочуються, утруднюється просування сперматозоїда до яйцеклітини. У підсумку, запліднення відбувається не в той час і не в тому місці. Як наслідок, процес подальшого просування зиготи порушується.
- вії епітелію можуть затримати зиготу або навіть сприяти її руху в зворотному напрямку, через що вона може імплантуватися в яєчнику або на стінці очеревини.
- при гормональному збої порушується вироблення прогестерону, тому зигота не може перейти в маткову порожнину і закріплюється в будь-якому зручному для неї місці.
- секреторна рідина виділяється в малих кількостях, тому зиготі просто не вистачає сил вибратися з маткової труби.
Які причини можуть привести до ектопічної вагітності? у 50% випадків вони залишаються невідомими.
факторами ризику є:
- операції черевної порожнини;
- гормональна контрацепція – деякі види протизаплідних таблеток і внутрішньоматкова спіраль;
- ендокринні порушення, гормональний збій;
- еко;
- запальні та інфекційні хвороби репродуктивної системи;
- новоутворення в матці і придатках;
- спадковий фактор;
- аномальний розвиток статевих органів;
- повільність сперматозоїдів;
- вік після 35 років;
- аборти;
- спазм фаллопієвих труб із-за частих стресів;
- прийом медикаментів, що стимулюють овуляцію;
- патології транспортної функції в маткових трубах – ця причина вважається основною.
Класифікація стану
Зигота, тобто запліднена яйцеклітина, може імплантуватися в будь-якому місці.
залежно від того, де вона прикріпилася, позаматкову вагітність можна розділити на кілька видів.
- черевна. якщо запліднення відбулося в порожнині очеревини, то найчастіше клітина там і залишається. Ця вагітність називається первинною. Але є і вторинна, коли яйцеклітина встигла вийти з фаллопієвої труби і закріпилася в області очеревини – на печінці, сальнику, в прямокишково-матковому поглибленні. У медицині відомі всього кілька випадків, коли черевна вагітність закінчилася благополучно.
- яєчникова. дуже рідкісна патологія, становить всього 1% з усіх відомих випадків позаматкової вагітності. Зигота може прикріпитися як до поверхні яєчника, так і залишитися в фолікулі.
- трубна. найбільш часто зустрічається ектопічна вагітність. Зигота імплантується до внутрішньої поверхні фаллопієвої труби. У кращому випадку розвиток ембріона завмирає, в гіршому – відбувається розрив труби. Весь вміст потрапляє в очеревину, починається перитоніт.
- рудиментарна. плодове яйце залишається в порожнині рудиментарного маточного рогу.
- шеечная. зигота прикріплюється до шийки матки. Причинами патології можуть бути екз, кесарів розтин, аборти, міома.
Ознаки ранньої позаматкової вагітності тим і підступні, що абсолютно не відрізняються від симптомів нормальної вагітності. Запідозрити недобре жінка може в період з третьої по восьму тиждень.
Розглянемо докладно симптоматику на ранніх і пізніх термінах.
ознаки позаматкової вагітності на ранньому терміні:
- припинення місячних;
- набухання грудей;
- токсикоз;
- сонливість;
- дратівливість;
- підвищений апетит.
Гінекологи настійно рекомендують якомога раніше звертатися в жіночу консультацію хоча б після двотижневої затримки місячних. Виявити позаматкову вагітність можна тільки під час проходження узд.
Бувають випадки, коли місячні повністю не припиняються, але вони стають менш рясними. Такі слабкі виділення сприймаються, як нормальна менструація, внаслідок чого жінка пізно звертається до лікаря.
На ранніх термінах позаматкової вагітності зустрічається патологія, коли ембріон з якихось причин гине. Як правило, це наслідок нестачі гормону прогестерону.
ознаки завмерлої позаматкової вагітності:
- зменшення токсикозу, якщо він був;
- зникає чутливість і набухання молочних залоз;
- відновлюється звичний смак і нюх;
- знижується сонливість і дратівливість;
- з’являється біль в нижній частині живота;
- може початися кровотеча або з’явитися виділення, що мажуть;
- погіршується самопочуття;
- проявляються холодний піт, тремтіння кінцівок.
У дуже рідкісних випадках завмерлий плід ” скам’яніє» за рахунок утворення в тканинах ембріона великої кількості кальцію, і зберігається в тілі жінки багато років, поки не буде помічений на узд. Але найчастіше завмерла вагітність дає про себе знати сильною інтоксикацією або мимовільним абортом.
На пізніх термінах
фото: https://pixabay.com/photos/belly-pregnancy-belly-button-tattoo-5366580 /
симптоми позаматкової вагітності на пізньому терміні (5-8 тижнів):
- поява мажуть, кров’яних виділень. Це ознака того, що маткова труба почала пошкоджуватися. Найбільш сприятливий результат-трубний аборт, коли зигота самостійно відділяється від стінки труби і виходить назовні.
- рясна кровотеча-зазвичай відбувається при шеечной вагітності, саме в шийці зосереджена велика кількість кровоносних судин.
- ниючі болі в певному місці при поворотах, нахилах, ходьбі.
- больові відчуття при сечовипусканні і дефекації.
- різкий біль з віддачею в поперек. При цьому жінка може втратити свідомість від больового шоку, вона стає блідою, губи синіють, падає тиск, частішає пульс. Все це ознаки масивної крововтрати при розриві маткової труби.
Симптоми розриву фаллопієвої труби
ознаки розриву труби при позаматкової вагітності:
- гострий біль;
- зниження тиску до критичної позначки;
- тахікардія;
- найсильніша слабкість;
- холодний піт;
- можлива втрата свідомості від больового шоку.
Чи покаже тест позаматкову вагітність?
При позаматкової вагітності тест може показувати позитивний, негативний або сумнівний результат. В останньому випадку друга смужка буде проявлена слабо, менш яскраво. Такий підсумок повинен насторожити жінку – через тиждень необхідно повторити тест і, якщо він знову покаже невизначений результат, то потрібно якомога швидше звернутися в жіночу консультацію.
Будь-який тест на вагітність грунтується на показателяххгч-це рівень білка з гормональноюАктивністю, який починає стрімко вироблятися при формуванні ембріона. Якщо вагітність ектопічна, то хгч утворюється в менших кількостях, тому і результат може бути негативним або сумнівним.
Але оскільки рівень хгч все одно підвищується, то тест може показати і позитивний результат. Тому визначити позаматкову вагітність таким чином неможливо. Щоб виключити патологію, необхідно на ранньому терміні пройти узд.
Діагностика
фото: https://pixabay.com/photos/consultation-assessment-medicine-3486590 /
Протягом п’яти-шести тижнів ектопічна вагітність практично нічим не відрізняється від нормальної. Але вже ближче до восьмого тижня з кожним днем збільшується ризик розриву фаллопієвої труби. Щоб цього уникнути, потрібно якомога раніше відвідати гінеколога і пройти необхідні дослідження.
діагностика позаматкової вагітності включає в себе наступні методи.
- тест на вагітність. найчастіше показує позитивний результат, але друга смужка може проявитися менш яскраво через низький рівень хгч.
- аналіз крові на хгч. при позаматкової вагітності показники істотніше нижче норми.
- узд. зазвичай призначається на шостому тижні, коли вже точно можна визначити положення плодового яйця, наявність кров’яних згустків, що починається пошкодження фаллопієвої труби.
- пункція. береться при підозрі на внутрішньочеревну кровотечу.
- визначення рівня прогестерону. якщо виявиться мала концентрація гормону, то це ознака вагітності, що завмерла.
- гістологічний зішкріб ендометрія. при ектопічної вагітності покаже відсутність ворсинок хоріона і зміна складу слизової матки.
- гістеросальпінгографія. застосовується при складних випадках діагностування. Введене контрастну речовину забарвлює плодове яйце в матковій трубі нерівномірно, що і дозволяє визначити його місце розташування.
- лапароскопія. це вже повноцінна операція, яка призначається в разі крайньої необхідності.
При підозрі на позаматкову вагітність всі дослідження проводяться в умовах стаціонару.
Лікування
Якщо своєчасно діагностувати патологію, то можна навіть уникнути оперативного втручання.
Медикаментозне лікування
Препарат метотрексат призначений для штучного переривання вагітності на ранніх термінах. Для успішного аборту пацієнтці необхідно прийняти одну або дві дози засобу (точне дозування призначає лікар за індивідуальними показниками).
метотрексат призначають при наступних умовах:
- вагітність не перевищує шести тижнів;
- хгч не більше 5 000 ммо/мл;
- відсутність кров’яних виділень;
- при узд не виявлено серцебиття плода;
- фаллопієва труба не пошкоджена.
Лапароскопія
фото: https://pixabay.com/photos/hospital-labor-delivery-mom-840135/
Якщо ектопічна вагітність була виявлена на терміні більше шести тижнів, призначається лапароскопія.
У матковій трубі робиться невеликий отвір, через яке видаляється ембріон. Операція проводиться під наркозом. Процедура малотравматична і рідко призводить до ускладнень. Організм відновлюється вже через три години, а на наступний день жінка може займатися повсякденними справами.
Хірургія
При відсутності обладнання для лапароскопії проводиться порожнинна операція. Розсікається фаллопієва труба і витягується плодове яйце. Хороший фахівець навіть може зберегти прохідність труб.
У разі, якщо маткова труба розірвалася, проводиться екстрена операція, в ході якої фаллопієва труба повністю видаляється.
Можливі ускладнення
при пізньому зверненні до лікаря можливі наступні наслідки.
- розрив труби або інших органів, до яких імплантувалася плодове яйце. це може привести до рясного кровотечі, яке може закінчитися летальним результатом.
- безпліддя. видалення труб або їх непрохідність через спайок і шрамів, що виникли після оперативного втручання, призводить до неможливості мати дітей.
Профілактика
Запобігти появі ектопічної вагітності неможливо, але є шанс уникнути оперативного втручання, якщо жінка вчасно звернеться до лікаря, а також буде регулярно відвідувати жіночу консультацію для планових перевірок.
Вчасно вилікувані запальні процеси, узд на ранньому терміні вагітності при екз, використання контрацепції для запобігання небажаній вагітності – все це істотно знижує ризик позаматкової вагітності.
для попередження ектопічної вагітності необхідно:
- проводити планові медогляди з метою раннього діагностування та лікування захворювань сечостатевої системи;
- використовувати засоби контрацепції;
- уникати сумнівних статевих зв’язків;
- контролювати стан гормонального фону;
- при необхідності аборту вибирати найменш травматичні способи;
- вести активний і здоровий спосіб життя.
Чи можлива вагітність після цієї патології?
Після успішного позбавлення від позаматкової вагітності ризик, що ситуація повториться дуже великий. Тому замислюватися про дитину можна лише через півроку, а краще рік.
Шанс зачати дитину зменшується вдвічі, адже у більшості жінок після позаматкової вагітності залишається тільки одна маткова труба. Планувати нову вагітність бажано після ретельного обстеження і відсутності долікованих захворювань сечостатевої системи.
Висновок
Позаматкова вагітність досі залишається однією з найсерйозніших проблем в гінекології. Згідно зі статистикою, частота її проявів становить до 6%, з кожним роком число пацієнток з такою патологією тільки зростає. Це обумовлюється частими абортами, зростанням запальних процесів, ендокринними порушеннями, застосуванням екз.
На частку позаматкової вагітності припадає майже 8% випадків материнської смертності, при цьому в росії цей показник в три рази вище, ніж в сша. Щоб якомога раніше звернутися до лікаря за допомогою, кожна жінка повинна знати, як проявляється позаматкова вагітність, які ранні ознаки позаматкової вагітності, ніж вона небезпечна.
